外側手肘痛（網球肘）至少還有幾個被研究過的測試可以討論。輪到內側，情況更尴尬。

先講最該先講的一句話：2018 年那篇把肘部理學檢查證據全部掃過一遍的系統文獻回顧（Zwerus 等人，British Journal of Sports Medicine），在「內側上髁炎」這一項下面，一篇研究都沒找到。

不是研究品質差，是沒有。所以這篇會很誠實地告訴你哪些地方我們只能靠解剖推理和臨床共識，哪些地方有數據。這也是我寫這系列最主要的原因：知道自己在什麼地方是憑經驗，比假裝有證據重要。

內側手肘痛，至少是四個不同的問題

很多人把內側肘痛直接等於「高爾夫球肘」，但那一塊地方擠了四種東西，處理方式完全不一樣：

  1. 屈肌－旋前肌肌腱病變：就是狹義的高爾夫球肘（medial epicondylalgia）。共同屈肌腱在內上髁附著處的退化性肌腱病變，不是發炎。
  2. 尺側副韌帶（UCL）損傷：投擲運動員最典型，也可以是跌倒或外翻暴力造成。
  3. 尺神經病變：尺神經正好從內上髁後方的溝槽經過，腫脹或壓迫都會讓它出事。
  4. 內上髁骨突炎／應力性骨折：青春期投擲手特有，骨頭還在長，肌腱的拉力把骨突拉到發炎甚至撕脫。

我讀的 AMCT 教科書第十七章在這一點上寫得其實滿周到的：它除了講肌腱拉傷，也提醒「少棒肘」可能包含內上髁的應力性骨折與撕脫性骨折，在軟骨內骨化還在進行的孩子身上會特別痛；同時也提醒尺神經在內上髁後方可能被壓迫，要注意小指與無名指的感覺變化。這幾點到今天都還成立。

高爾夫球肘是什麼樣子

  • 年齡多在 35–55 歲，比網球肘少見（外側的發生率大概是內側的 3 倍以上）。
  • 痛的位置在內上髁的遠端與前側約 5–10 公厘，不是正好壓在骨突上——這點很重要，因為很多人在骨突上壓到痛就認定是它。
  • 做「用力握、用力屈腕、用力旋前」的事會痛：拿螺絲起子、鐵鎚、提重物、握球桿或球棒。有些人會不太願意跟人握手。
  • 風險因子包括吸菸、肥胖，以及反覆性的手腕屈曲與前臂旋前動作；職業上每天處理 5 公斤以上物件超過 2 小時，或每天舉 10 公斤以上超過 10 次，風險就明顯上升。
  • 組織學上是慢性肌腱退化（tendinosis），不是急性發炎。這也解釋了為什麼純消炎的處理常常不理想。

怎麼查：兩個動作，一個是收縮、一個是牽張

主動式：golfer's elbow test / reverse Cozen

患者坐著，手肘彎曲 90 度、前臂旋後。檢查者一手穩住手肘、拇指壓在內上髁上，另一手在掌側給阻力，請患者抗阻屈腕（可以合併旋前）。

陽性：內上髁處再現患者熟悉的疼痛，合併局部壓痛就更有支持力。

一個常犯的錯：前臂要在旋後位測。旋前位做會讓旋前圓肌等肌肉全部混進來，降低對屈肌起點的特異性。

這個動作有個有趣的地方：它其實就是 Cozen's test 的鏡像。Cozen 是抗阻伸腕看外側，reverse Cozen 是抗阻屈腕看內側。所以也有人直接叫它 reverse Cozen's test。

被動式：牽張

檢查者一手觸診內上髁並支撐手肘，另一手把患者的前臂旋後，並把肘、腕、手指全部被動伸直。突然出現的內上髁區域疼痛為陽性。

主動收縮式和被動牽張式，跟外側那邊 Cozen 與 Mill 的關係是一樣的：一個測收縮負載，一個測牽張負載，最好兩個都做。

Polk's test 第二階段

就是上一篇提到的那個檢查：手肘彎曲、前臂旋後（掌心朝上）抓起約 2.5 公斤的東西舉起來，內上髁痛為陽性。再提醒一次：它沒有任何驗證研究，只能當功能性誘發動作。

三個一定要分開的東西

這是內側肘痛最關鍵的一段，因為這三者的處置方向完全不同。

1. 屈肌肌腱 vs 尺側副韌帶

UCL 的壓痛點比內上髁更偏前側、更偏遠端，而且它會在外翻應力測試下被誘發（手肘伸直，檢查者在肘部由外向內施加應力）。如果外翻應力測試出現疼痛或關節被撐開的感覺，那不是肌腱的問題，是韌帶。投擲選手尤其要想到這個。

2. 尺神經

尺神經從內上髁後方的尺神經溝經過。檢查方法包括叩擊該處的 Tinel's test（誘發尖銳、觸電般竄痛為陽性），以及問清楚麻木的位置——無名指與小指的麻木或感覺改變是尺神經的典型指徵，痛也可能沿前臂內側往下放射。

這裡有一個很容易被忽略的陷阱：內側上髁炎的痛會蓋住尺神經的痛。患者說「這裡痛」，你可能就停在肌腱，沒有往下查手指的感覺。

3. 青少年的骨突

如果是青春期投擲選手（棒球投手最典型），內側肘痛要優先想到內上髁骨突炎、應力性骨折，甚至撕脫性骨折。這個族群不是「小號的大人」，骨骺還沒閉合，肌腱的拉力作用在生長板上，處理原則完全不同。這類選手應該交給專科評估，不要當成成人的肌腱炎處理。

影像的角色

  • X 光：多數正常，但用來排除骨折、關節對位異常、游離體，慢性病例可能看到硬化或鈣化；青少年投擲肘尤其該照。
  • 超音波：對共同屈肌腱的敏感度約 95%、特異度 92%（2023 年內側肘痛回顧引述的數字），費用低、可動態檢查，但高度依賴操作者。可以看到肌腱增厚、回音不均、局部低回音或無回音區。
  • MRI：軟組織細節最好，是參考標準，特別是在要同時評估 UCL 損傷或軟骨病變的時候。

再一次強調：影像是用來排除與鑑別，不是用來給「肌腱炎」蓋章。 肌腱在影像上的變化，在沒症狀的人身上也常見。

如果你是病患，請讀這一段

  • 內側手肘痛最常見的原因是過度使用，而不是某一次受傷。它通常跟「一直做同一個握的動作」有關。
  • 痛的位置請自己先摸清楚：是最內側那個骨突上？還是稍微往前、往下 5–10 公厘？有沒有麻到無名指和小指？這三個問題的答案，會決定接下來該往哪個方向查。
  • 下面這些情況先找醫師，不要自己貼貼布撐著：手肘有明確的受傷或扭到、肘部腫起來或覺得「鬆掉」、無名指與小指會麻或手變得沒力、痛到晚上睡不著、或者痛的是家裡的青少年投擲選手。
  • 高爾夫球肘的典型恢復期是以「月」計的。太快回到原本的負載量，是最常見的復發原因。

如果你是醫師、脊椎矯正師或推拿整復師，請讀這一段

  • 內側這一側沒有診斷準確度研究。 你在網路上看到任何「敏感度多少」的數字，如果不是從外側的研究搬過來的，就是沒有根據。這句話要能對患者說。
  • **主動（抗阻屈腕，旋後位）＋被動（旋後並伸直肘腕指）**兩個都做，概念上類比外側的 Cozen 與 Mill，收縮與牽張兩種負載都測。
  • 每次都要分開三件事：屈肌肌腱、UCL、尺神經。外翻應力測試與手指感覺檢查不該省。
  • 青少年投擲肘是另一個病，請轉介。
  • 書上（含我讀的 AMCT 教科書）提到的「阻力屈腕並同時旋前」與現在的 golfer's elbow test 方向一致，但標準做法強調旋後位抗阻屈腕，實務上建議兩種姿勢都做、並記錄用的是哪一種。

延伸閱讀：

資料來源：本文關於「內側上髁炎無診斷準確度研究」的判斷，出自 Zwerus 等人《Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review》Br J Sports Med 2018;52(19):1253–1260（PMID 28249855）；內側肘痛的病因、檢查、影像與風險因子，參考 2023 年《Non-traumatic Medial-Sided Elbow Pain: A Comprehensive Review of Etiologies, Diagnostic Strategies, and Treatment Approaches》（PMC12619105）；檢查操作描述另參考 Physiopedia 之 Golfer's Elbow Test 與 Polk's Test 條目、Dutton's Orthopaedic Examination（第 5 版）；Polk's test 原始出處為 Polkinghorn BS, J Chiropr Med 2002;1(3):117–121；「少棒肘」與尺神經壓迫的臨床提醒另參考 AMCT 活化器方法教科書第十七章。

責任聲明：本文為科普與專業資訊用途，不構成醫療建議，也不能替代醫師的診斷與治療。若你正受手肘疼痛困擾，尤其是合併麻木、無力或外傷史，請與醫師或相關專科討論，不要因為讀了這篇就延後該做的檢查或處置。