上一篇我講完三個親歷的病例，最後留了一句：有用過，和能站得住、走得遠，中間還隔著一大段路。那段路上有什麼在卡住它？這篇就來談談。

從「一人飽」到要上舞台

遠絡在日本九州還只是個小醫館的時候，其實沒什麼困境可言。那是一種類似「一人飽、全家飽」的境地——研究和發展遠絡，既是為了醫館的生意，也可能純粹是個人興趣。說好聽是穩紮穩打，說直白點，就是猥瑣發育。

但要發展一門醫術，不能永遠這麼小本經營。你得離開鄉下，到大都市去，站上舞台，既供人檢驗，也開始會有燈光打過來。

到了東京，現實的問題就來了：高昂的房租、物價、員工薪資，還有必須拿得出手的理論架構和研發方案。每一件事都跟錢有關。小錢對醫生來說不算什麼，但這種規模的錢，柯醫師就搞不定了。

這裡得補一句柯醫師的底子。他出身台灣花蓮，父親在花蓮擔任了十多年的縣長。相較於一般人，柯更有底蘊、也有人脈來打這片江山。若是換作一般人，縱使再有天分，可能還沒開始折騰，就已經結束了。也就是說，遠絡當年站上舞台，靠的已經是比平均線好很多的條件——即便如此，還是卡在錢上面。

回台灣，熱情來得快、退得也快

遠絡真正開始發展，是回到台灣之後。那時台灣的醫學界給了柯極大的熱情擁抱，來參加課程的醫師學員很多。

上篇提過，這些學員多半是開業醫，結業後就回去守著自己的診所了。但即便有人想認真在自己的診所裡用遠絡幫人，很快也撞上一個問題：靠遠絡這套打法，本身賺不到錢。

舉個例子。遠絡在東京的診所，治療用的是幾支木質按棒按壓穴位；照顧一個病人，可能需要一到四位醫師或治療師。這麼搞下來，診金還不夠支付人工的費用。要知道，一般的中、西醫師坐診，收入來源無非是掛號、診斷、檢查、藥、器材、手術等等，但遠絡除了診斷和施術之外，就沒有其他收入了。如果全數轉嫁給病患，那是極為昂貴的；即便如此，也和開藥、打針的醫師收入不能相比。

所以大家在弄清楚「遠絡可以當作個人興趣、可以滿足初心，但沒有辦法靠它賺錢」之後，熱情就大大的退潮了。

還記得杜克大學那位「所謂的 CRPS」女士嗎？二十多年前，她在杜克接受神經阻斷治療時，醫師的收入是兩千美元，其他的人員——護士、藥師、甚至行政人員——都各有其收入。但這位女士接受遠絡治療呢？收入近乎為零。所以，為什麼治療成果擺在眼前，也沒有人要跟進？很難理解嗎？一點都不難。

這還是個體力活

還有一件好笑的事。拿著兩根按壓棒治療病人，真的是一個體力活。一個小時下來，兩手都像被火燒著般的疼痛和疲勞；更別說一診看下來，真是累死人。

醫生多是從小四體不勤的生物，讀了這麼多書，來舞槍弄棒，多掉份呢。

這不是玩笑話。一套療法要能推廣，得讓執業的人「做得下去」。當施術本身就在消耗施術者，它的規模化就先天受限——這一點，後面談改進時還會回到。

「證明給你看」這件事，比你想的貴

大家常說的，什麼體流線沒有辦法在解剖學上得到印證、穴位也不能證明什麼之類的話，那些全是刁難的說法。因為即使能明證體流線、證明穴位，接下來還要證明很多療效、人體反應這類的事情。

舉例來說，中醫針灸之後的「得氣」，你能證明看看嗎？口說無憑，需要「那個體系」認可的儀器來證明，需要把結果投在「那個體系」認可的期刊上，需要在「那個體系」認可的場合發表。這個花費，就不是維持一個小診所、小醫院那種小打小鬧可以支撐的了。

在醫院裡，即使病患願意接受實驗性治療，總要在填問卷的時候給支筆吧？沒有一件是免費的，沒錢寸步難行。

推廣教學，對另類醫學極不友善

還有推廣教學這一塊，對另類醫學來說，也是極不友善的。

一般醫師每年需要接受若干學分的 continuing education（終身學習）。這在有些熱門且獲利高的部門，是醫師全家度假旅遊的好機會——所需費用，都是由「那個體系」認可的廠商支付。至於那些小科室的醫師，也是能利用上課的機會，由廠商提供舒適的場地、美食，讓醫師們輕鬆拿到學分。

反觀包括遠絡在內的另類醫學呢？一切都必須自費——場地、食物、交通等等，必須是參加的醫師自己掏腰包。這要多大的學習熱情，才支撐得起如此的終身學習？

所以，那個問題還是問題嗎？

講到這裡，剛好回應我之前提過的一件事。

早年我也納悶：柯醫師為什麼不把事情弄清楚了，再闖江湖？現在你看完這篇大概明白了——不是不想弄清楚，是弄清楚需要錢、需要場子、需要那個體系的認可，而當年的遠絡，這三樣統統沒有。

一個收入只靠診金和施術、連養活自己都不夠，更別說支撐後續研究的療法，並不是不想等有了完整的研發成果再出來，而是根本身不由己，只能在還沒有準備好的狀態下粉墨登場。

下一篇，我想談談後來我們為了讓遠絡走下去，實際做過的一些改進——那些努力，和其中的掙扎。也就是——改進之道。